Module 9 – Traitement des informations

Révisons ensemble le module 9 aide-soignant à travers des cours synthétisés pour réussir votre examen.

Module 9 | Cours – Le dossier de soins

Définition du dossier de soins selon l’HAS

Le dossier du patient est le lieu de recueil et de conservation des informations administratives, médicales et paramédicales. Il assure la traçabilité de toutes les actions effectuées.

C’est un outil de communication, de coordination et d’information entre les acteurs de soins et avec les patients. Il permet de suivre et de comprendre le parcours hospitalier du patient. Il est un élément primordial de la qualité des soins en permettant leur continuité dans le cadre d’une prise en charge pluri-professionnelle et pluridisciplinaire.

Le rôle et la responsabilité de chacun des différents acteurs pour sa tenue doivent être définis et connus.

Dossier patient = dossier de soins + dossier médical
Dossier de soins = dossier infirmier + dossier paramédical + dossier social

Le dossier de soins :

• Regroupe les informations
• Offre un suivi, une vision synthétique et globale des soins à faire et faits sur 24h et durant tout le séjour du patient
• Dossier commun pour tous les membres de l’équipe
• Favorise la concertation entre tous les membres de l’équipe soignante et autres professionnels afin d’élaborer des objectifs communs, des actions de soins et une évaluation des résultats
• Améliore la cohésion et la cohérence d’équipe

Dans la continuité des soins

• Par le biais des transmissions ciblées
• Traçabilité des résultats, des actions de soins entreprises
• Par la collaboration et la coordination

Sécurité des soins

• Document commun et unique : évite les documents en surnombre et les recopiages
• Implique l’engagement des professionnels à agir selon leurs compétences
• Doit préserver le secret professionnel : article 226-13 du code pénal

Dans l’évaluation de l’activité en soins infirmiers

• Met en évidence la charge de travail: suivi des soins sur 24 h
• Reconnaissance du travail des soignants

Aide à la formation des stagiaires

Contribue au processus d’apprentissage : utilisation par les étudiants qui se forment à la démarche de soins.

Structure du dossier de soin

Il est composé de différentes fiches comme :

• Recueil de données
• Diagramme de soin
• Transmissions ciblées
• Les surveillances (courbe de constantes, fiche pansement…)
• Les prescriptions médicales
• Les examens complémentaires
• La synthèse et fiche de liaison
• L’autorisation de soins
• Le bon d’admission

Normes du dossier de soin

Chaque feuille (recto-verso) du dossier de soins doit comporter :

• Une étiquette du patient avec son nom, prénom, date de naissance et date d’hospitalisation
• Chaque feuille doit être numérotée de façon chronologique

C’est un outil qui évolue et est adapté aux spécificités des unités de soins et de la législation en vigueur.

Le dossier de soins évolue vers le dossier informatisé.

Le dossier informatisé est un excellent moyen d’amélioration de la qualité du dossier notamment par sa structuration évitant les redondances et les recopiages, la signature électronique et l’horodatage de toute donnée insérée, et la sécurité protégeant les accès.

Module 9 | Cours – Les transmissions écrites et orales

En milieu professionnel, nous communiquons par écrit et par oral

Transmissions écrites

Ce sont des informations écrites qui mettent en lien les problèmes de santé, les données observables, les soins réalisés, l’évaluation et les résultats obtenus. Ce sont des informations qui concernent un seul patient. Ces informations sont transcrites dans un dossier de soin.

ELLES SONT OBLIGATOIRES.

⚠️Règle incontournable : la personne qui transmet est celle qui a agi.

Transmissions orales

• Lors du changement d’équipe
• Doivent être organisées
• Doivent être structurées « pour que l’écoute soit + efficace »
• Lors des situations d’alerte

Transmissions ciblées

Méthode pour organiser de façon narrative le dossier du patient. Elles vont répondre doublement à l’exigence professionnelle et légale. Mais aussi un confort du soignant en matière de gain de temps

Les transmissions ciblées sont organisées de façon suivante :

• Datée
• Identité du patient
• Identité du professionnel
• Signature
• Cible
• Données (précises et cohérentes avec la cible)
• Action (actions mises en place)
• Résultat (ce que l’action a donné)

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• Condensé d’informations : simples et efficaces
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En partenariat avec Objectifs Aide-Soignant™

Fiches AS des 10 Modules 5 Blocs

Comment Réussir le Module 9 aide-soignant ?

Pourquoi réviser le Module 9 avec Info aide-soignant ?

L’année de formation est courte mais elle est très intense. C’est ainsi beaucoup d’efforts qu’il faut fournir entre les cours et les stages. Faire ses propres fiches de révision sur le Module 9 aide-soignant peut être une tâche ardue lorsqu’on a pas ni le temps, ni la patience et encore moins les compétences ; Ou tout simplement parce qu’on ne sait pas quoi mettre en fiche ! Nous synthétisons donc l’ensemble du module 9 à votre place, afin que vous puissiez gagner un maximum de temps pour pouvoir vous concentrer sur l’essentiel : Obtenir votre diplôme.

Vous venez de découvrir un échantillon de 2 cours du module 9 aide-soignant qui font parties de nos fiches de révisions synthétisées du Bloc 5.

Les critères d’évaluation du module 9 :

• Rechercher, organiser et hiérarchiser les informations nécessaires à la prise en soins de la personne.
• Transcrire les donnée recueillies, transmettre par le ou les modalités de communication les plus appropriés.
• Analyser les situations et relayer des informations pertinentes en lien avec le projet de soin ou de vie construite en équipe pluri-professionnelle.

Modalités d’évaluation du Module 9 aide-soignant ?

La validation du module 9 se fait sur deux aspects, les connaissances et la pratique :

• Évaluation en milieu professionnel : Le tuteur de stage évalue sur le terrain vos compétences en rapport avec les modules 9 et 10
• Évaluation à l’institut de formation : L’étude d’une situation pouvant comporter une pratique simulée mêlant travail en équipe, traitement des informations, gestion des risques et démarche de qualité de soin.

Le module 9 se fait par l’acquisition de la compétence 11 du référentiel aide-soignant : Organiser son activité, coopérer au sein d’une équipe pluri-professionnelle et améliorer sa pratique dans le cadre d’une démarche qualité et de gestion des risques.

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